Sfruttare i benefici dell'acido ialuronico nei colliri lubrificanti

Al termine di questo articolo, il lettore dovrebbe essere in grado di migliorare la propria gestione della malattia dell’occhio secco, tra cui:

Le lacrime artificiali sono state un trattamento fondamentale per l’occhio secco, ma poiché i produttori immettono sul mercato nuovi prodotti, può essere difficile per gli optometristi rimanere al passo con le terapie più efficaci. MARTIN ROBINSON spiega perché l'acido ialuronico è considerato un lubrificante con le proprietà e le prestazioni desiderate.

Martin RobinsonBApp Sc(Optom)Optometrista e proprietario principaleMartin's Eyecare, Hobart, TASSpresidente di stato della Cornea and Contact Lens Society of Australia TAS (CCLSA)Vicepresidente nazionale CCLSA

Educare noi stessi alle routine cliniche obsolete

Alla mia recente serie di seminari sull'occhio secco alla conferenza AVC, sono rimasto un po' sorpreso dalla prevalenza di alcuni trattamenti obsoleti raccomandati in risposta alle domande del sondaggio che ho presentato. I suggerimenti terapeutici sono migliorati rapidamente man mano che ho delineato le ragioni logiche per cui offro trattamenti leggermente diversi. Questo dare e avere, per me, ha mostrato il potere dei pregiudizi cognitivi storici. Possiamo, e spesso lo facciamo, prescrivere automaticamente un trattamento basato sulla conoscenza che abbiamo appreso anni o addirittura decenni fa. È qualcosa di cui penso che siamo tutti colpevoli, a volte. In una clinica frettolosa, cadiamo preda di un percorso diagnostico e terapeutico improvviso, che a volte può basarsi su vecchie conoscenze, soprattutto in quello che una volta era considerato un argomento arido come la malattia dell’occhio secco (DED).

Quando vedo un paziente per una prima consultazione, gli chiedo sempre quali colliri gli sono stati prescritti in passato, quali hanno funzionato e quali no. Di solito, sento elencare colliri che non uso da molti anni, gocce che ho smesso di prescrivere quando sono emerse prove di prestazioni inferiori rispetto ai prodotti di nuova generazione. Lo vedo come un’ulteriore prova del pregiudizio cognitivo storico in gioco; prescriviamo quello che ci è stato insegnato fosse il collirio ideale per i sintomi. Ma cosa succederebbe se quell’istruzione fosse avvenuta cinque o dieci anni fa?

Uno degli obiettivi dei piani di apprendimento autodiretto è identificare le aree di deficit di conoscenza e pianificare il miglioramento delle competenze in questi campi. Tuttavia, cosa succede se ci sentiamo sicuri della nostra conoscenza? Potremmo quindi scegliere di studiare un altro argomento e continuare a usare con fiducia la nostra saggezza storica. Penso che questo sia il motivo per cui leggo ancora rapporti di optometristi referenti che affermano: "Ho prescritto uno scrub per le palpebre con shampoo per bambini". Considerato una pratica appropriata 20 anni fa, lo shampoo per bambini è stato esplicitamente menzionato nei rapporti del The Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II). Hanno sottolineato che gli shampoo per bambini sono pro-infiammatori,1 e ovviamente gli shampoo per bambini non sono stati progettati per essere applicati sugli occhi. Oggi esistono prodotti di gran lunga migliori per pulire gli occhi dalla blefarite.

Non tutti i colliri sono uguali

L'acido ialuronico (HA) è un ingrediente presente in diversi colliri attualmente disponibili in Australia e Nuova Zelanda. Credo che ci siano prove sufficienti per supportare il cambiamento dei propri pregiudizi cognitivi storici, qualunque essi siano, e per prendere in considerazione la prescrizione di colliri lubrificanti contenenti HA più frequentemente.

Cos'è l'HA? I miei pazienti lo riconoscono come un ingrediente essenziale nelle creme per il viso e nel trucco che "ripristinano la giovinezza". L'HA, o acido ialuronico, ha una funzione importante nel corpo: infatti, il nostro tessuto connettivo, la pelle, i dischi intervertebrali, le articolazioni e il tessuto nervoso, il vitreo e la cornea, contengono tutti HA.

Sebbene la cornea sia avascolare, l’acido ialuronico si trova negli spazi intercellulari. Uno dei suoi ruoli è fornire nutrienti e smaltire i prodotti metabolici. Inoltre, si ritiene che svolga un ruolo in processi quali la differenziazione cellulare, il rinnovamento cellulare e la guarigione delle ferite.2 È stato utilizzato per la prima volta come viscoelastico per la chirurgia del vitreo nel 1969,3 discusso per la prima volta come trattamento per la DED nel 1982 e apparso per la prima volta come trattamento collirio commerciale nel 1987. Una delle caratteristiche più importanti dell'HA è la capacità di essere prodotto in una forma a bassa osmolarità o ipotonica.4